Металлокерамика в несъемном зубном протезировании

В последнее время металлокерамика стала наиболее широко используемым материалом для изготовления несъемных зубных протезов. Причиной этому и высокая прочность, и биоинертность (отсутствие токсического влияния на организм), и высокие эстетические качества. Недостатком, пожалуй, на сегодняшний день остается лишь относительно высокая стоимость за единицу. Она варьирует от 500 до 1300 у.е.

Металлокерамические коронки используются при значительных дефектах коронковой части зуба, которые невозможно восстановить с помощью пломбировочного материала. Дефекты эти могут быть вызваны кариесом, некариозными поражениями а также травмами и стираемостью зубов. Металлокерамическими коронками покрываются и неповрежденные зубы, если их необходимо использовать как опору под другой вид протеза (мост или частичный съёмный протез). Толщина современной металлокерамики 0,8 — 1,2 мм, включая и цельнолитой колпачок (0,4 мм), и керамическую облицовку (0,4-0,8 мм). Этим обусловлена необходимость экстирпации пульпы (депульпирования) зубов, обтачиваемых под металлокерамическую коронку. В среднем, объём снимаемых твердых тканей составляет 1,2 — 1,5 мм, ведь должно остаться место не только под саму коронку, но и для слоя фиксирующего цемента.

Препарирование зуба производится турбинным наконечником с постоянным охлаждением, что предупреждает постоперативные боли. Начинают с сепарации контактных поверхностей и снимают с каждой поверхности зуба по 1,2 — 1,5 мм, обводя затем отпрепарированную культю конусовидным бором по окружности. Сперва препарируют до шейки зуба, а затем. проведя ретракцию десны с помощью нити, пропитанной эпинефрином, обтачивают твердые ткани в пределах зубо-десневого кармана. Важно не нарушить целостность круговой связки, чтобы не открыть ворота для инфекции в ткани пародонта. Перед вторым этапом препаровки желательно провести аппликационную или инфильтрационную анестезию, т.к. микротравм слизистой зубо-десневого желобка избежать трудно. В результате подобной подготовки зуба под металлокерамическую коронку он должен приобрести форму цилиндра или слабо усеченного конуса. Самим широким местом отпрепарированной культи должна стать шейка, экватор требуется «свести на нет», иначе оттискной материал, затекший в поднутрение под экватором, деформируется при выведении оттиска и искажает отпечаток.

Следующим этапом будет снятие полного рабочего двухслойного силиконового оттиска. Методик его получения много, однако наиболее распространенной является двухфазная, при которой сначала снимается слепок базой, а затем, после его затвердевания, наносится коррегирующая масса, отображающая протезное ложе более подробно. После снятия базового слепка необходимо вытащить из зубо-десневых желобков ретракционные нити, чтобы они не мешали их чёткому отснятию. Кроме рабочего снимают вспомогательный оттиск с противоположной челюсти для отображения антагонистов с помощью альгинатной массы. Полученные слепки передают зубному технику.

Зубной техник отливает разборную комбинированную модель по силиконовому слепку и обычную гипсовую по вспомогательному. Затем идет этап моделировки колпачка из воска и замена воска на металл в литейной лаборатории. Полученный «каркас» отдается в клинику для примерки и подбора цвета керамической облицовки. А затем возвращается технику для нанесения керамического слоя. Но, чтобы металл сцепился с керамикой, необходимо обработать колпачок в пескоструйном аппарате, обезжирить его спиртом либо эфиром и нанести оксидную пленку. Нанесение оксидного слоя производится кисточкой с помощью специального бондинга или же посредством обжига. Нанесение керамической массы начинают с грунтового слоя, определяющего весь цвет коронки. Затем последовательно идут дентин, эмаль и прозрачный слой (транспарент), каждый из которых последовательно запекается в керамической печи. Отдельно наносится плечевая масса, маскирующая переход металла в облицовку в области шейки. Когда коронка полностью готова, она подвергается глазурованию для предания блеска, аналогичного блеску естественного зуба.

После передачи в клинику коронка еще раз примеряется для проверки контакта с антагонистами, плотности обхвата шейки и глубины захождения в карман. После чего она фиксируется на стеклоиономерный или другой цемент. Суперконтакты (точки, завышающие прикус) отбиваются на копирке и сошлифовываются. На время затвердевания стеклоиономера зубы предпочтительно держать сомкнутыми. Таким образом, изготовление металлокерамической коронки, как правило, проводится в 3 посещения. Но, если зуб живой, отдельное посещение занимает его депульпирование.

Изготовление металлокерамических мостовидных протезов аналогично изготовлению коронок. Показаны они при включенных, реже, концевых дефектах зубных рядов, особенно при заболеваниях пародонта как шинирующий элемент. Причем, важным условием является выполнение золотого правила мостовидного протезирования, согласно которому: сумма коэффициентов жевательной эффективности опорных зубов должна быть больше либо равна сумме коэффициентов жевательной эффективности отсутствующих зубов. При несоблюдении данного условия опорные зубы со временем подвергаются перегрузке и расшатываются. Форма промежуточной части у металлокерамических протезов чаще седловидная, т.е. плотно соприкасающаяся со слизистой, это обеспечивает наилучшие эстетические качества.

Особенностью препарирования опорных зубов является создание параллельности их стенок для облегчения последующей припасовки протеза. Затем, как и при изготовлении коронок, снимаются оттиски. Техник отливает модели и приступает к моделировке каркаса, состоящего из двух опорных коронок и промежуточной части. Восковой каркас отливается в литейной и отдается в клинику для примерки. Далее идет подбор цвета облицовки и уже перечисленные ранее этапы. Единственный нюанс состоит в том. что фиксировать готовый мостовидный протез сразу на цемент опасно, промежуточная часть может травмировать слизистую альвеолярного отростка, формируя пролежни с тенденцией к малигнизации. Поэтому рекомендуется фиксировать мост сперва на временный цемент или на коррегирующую на время адаптации. А через 1-2 недели откорректировать, если нужно, форму промежуточной части, высоту бугров, и зафиксировать на постоянный цемент, следя за полным его удалением из-под промежуточной части.


Themetf